Zgłoszenie na egzamin z obsługi Urządzeń Transportu Bliskiego

Imię *

Drugie imię

Nazwisko *

Data urodzenia *

Miejsce urodzenia *Jeśli miejscowość jest poza Polską dodaj kod kraju np: (CZ)

PESEL *11 cyfr

Nie posiadam numeru PESEL

Rodzaj dokumentu tożsamości *

Numer dokumentu tożsamości *

Obywatelstwo *

Wykształcenie (ukończone) *

Ulica *Ulica, numer domu, numer mieszkania

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Kraj

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Prześlij skan pełnomocnictwa

Nie wybrano żadnego pliku

akceptowalne formaty: jpg, doc, pdf. Maksymalny rozmiar 8MB

Pełnomocnictwo do pobrania

Pobierz druk pełnomocnictwa

Prosimy powyższe pełnomocnictwo pobrać, wypełnić, podpisać, a jego wyraźny skan lub zdjęcie załadować do formularza.

Zgoda na przetwarzanie danych

Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o szczegółowej tematyce egzaminu oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wyłącznie dla potrzeb statutowej działalności EDU EL Edukacja Łódzka, ul. Bałucki Rynek 5, 91-449 Łódź.

Pełna treść polityki prywatności